Alarmados pelo aumento nos diagnósticos de câncer de mama entre mulheres mais jovens e as taxas de mortalidade persistentemente altas entre mulheres negras, em particular, especialistas em saúde divulgaram nesta terça-feira, 9, uma revisão ao conselho médico padrão sobre mamografias.
Segundo a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos, mulheres de todas as origens raciais e étnicas com risco médio de câncer de mama devem começar a fazer mamografias regulares aos 40 anos, em vez de esperar até os 50 anos, conforme recomendado anteriormente pela Organização Mundial da Saúde (OMS).
O grupo emite diretrizes influentes sobre saúde preventiva e suas recomendações geralmente são amplamente adotadas nos Estados Unidos. Mas o novo conselho, emitido como rascunho, representa uma espécie de reversão.
Em 2009, a Força-Tarefa havia elevado a idade para iniciar mamografias de rotina de 40 para 50 anos. Na época, os pesquisadores estavam preocupados com o fato de que a triagem precoce faria mais mal do que bem, levando a tratamentos desnecessários em mulheres mais jovens, incluindo biópsias que se revelaram negativas.
Mudança de perspectiva
A mudança na recomendação aconteceu após algumas tendências preocupantes em relação ao câncer de mama nos últimos anos. Os especialistas citam um aparente aumento no número de cânceres diagnosticados em mulheres com menos de 50 anos e uma falha em diminuir a diferença de sobrevivência para mulheres negras mais jovens, que morrem de câncer de mama duas vezes mais do que mulheres brancas da mesma idade.
“Nós realmente não sabemos por que houve um aumento no câncer de mama entre as mulheres na faixa dos 40 anos”, disse Carol Mangione, ex-presidente imediata da Força-Tarefa. “Mas quando mais pessoas em uma determinada faixa etária estão contraindo uma condição, a triagem desse grupo deve ser mais impactante.”
A nova recomendação abrange mais de 20 milhões de mulheres nos Estados Unidos entre 40 e 49 anos. Em 2019, cerca de 60% das mulheres nessa faixa etária disseram ter feito mamografia nos últimos dois anos, em comparação com 76% das mulheres com idades de 50 a 64 anos e 78% das mulheres de 65 a 74 anos.
O painel disse que não há evidências suficientes para fazer recomendações de uma forma ou de outra para mulheres com 75 anos ou mais.
Carol disse que a Força-Tarefa encomendou pela primeira vez estudos de câncer de mama especificamente entre mulheres negras, bem como para todas as mulheres, e precisava de mais pesquisas sobre os fatores que impulsionam a disparidade racial. Eles também estão pedindo um ensaio clínico para comparar a eficácia da triagem anual e bienal entre as mulheres negras.
Cenário da doença
No geral, a mortalidade por câncer de mama diminuiu nos últimos anos. Ainda assim, continua sendo o segundo câncer mais comum em mulheres depois do câncer de pele e é a segunda principal causa de mortes por câncer, depois do câncer de pulmão, entre as mulheres nos Estados Unidos.
Os diagnósticos de câncer de mama entre mulheres na faixa dos 40 anos aumentaram menos de 1% entre 2000 e 2015. Mas a taxa aumentou 2% ao ano em média entre 2015 e 2019, observou a Força-Tarefa.
As razões não são totalmente claras. O adiamento da gravidez ou a escolha por não ter filhos pode estar alimentando o aumento, disse Rebecca Siegel, diretora científica sênior de pesquisa de vigilância da American Cancer Society. Ter filhos antes dos 35 anos reduz o risco de câncer de mama, assim como a amamentação.
Ainda assim, ela observou, há muita variação ano a ano nas taxas de diagnóstico. Outros pesquisadores sugerem que o aumento entre as mulheres mais jovens pode simplesmente refletir mais rastreamento, disse o Steven Woloshin, professor de medicina na Universidade de Dartmouth, em Massachusetts.
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Recomendação não é consenso
A triagem frequente pode causar danos por levar a biópsias desnecessárias que causam ansiedade e tratamento para cânceres de crescimento lento que nunca seriam fatais, dizem pesquisadores. No entanto, houve uma tempestade de críticas em 2009, tanto de pacientes quanto de grupos de defesa, quando a Força-Tarefa aconselhou que apenas mulheres com mais de 50 anos fizessem mamografias regularmente.
Os críticos dessa orientação temiam que as doenças malignas passassem despercebidas entre as mulheres mais jovens e sugeriram que o desejo de cortar custos com saúde levou à recomendação. Na época, o painel também pedia intervalos mais longos entre as mamografias: uma a cada dois anos, em vez de exames anuais. Essa recomendação ainda está de pé.
A American Cancer Society difere neste ponto-chave. As mulheres de 40 a 44 anos devem poder escolher o rastreamento, diz a sociedade, mas a partir dos 45 as mulheres devem fazer mamografias todos os anos até os 55 anos, quando o risco de câncer de mama começa a cair.
Karen E. Knudsen, diretora executiva da ACS, disse que acolheu com satisfação o conselho da Força-Tarefa de iniciar a triagem de rotina em uma idade mais jovem, pois isso aliviará a confusão resultante de recomendações contraditórias de grupos médicos.
Ainda assim, ela disse: “Estamos firmes na triagem anual. Os cânceres em mulheres na pré-menopausa crescem mais rapidamente e é importante que não se desenvolvam durante o período de dois anos e passem despercebidos”.
Para quem vale a nova recomendação?
A nova recomendação da Força-Tarefa se aplica a todas as pessoas designadas como mulheres ao nascer que são assintomáticas e com risco médio de câncer de mama, incluindo aquelas com tecido mamário denso e histórico familiar de câncer de mama.
Mas o conselho não se aplica a quem já teve câncer de mama, carrega mutações genéticas que aumentam seu risco, teve lesões mamárias identificadas em biópsias anteriores ou recebeu alta dose de radiação no tórax, o que aumenta o risco de desenvolver a doença. Essas mulheres devem consultar seus médicos sobre a frequência com que devem ser rastreadas.
A Força-Tarefa enfatizou que é importante que as mulheres negras comecem as mamografias aos 40 anos, pois elas são mais propensas a desenvolver tumores agressivos em uma idade jovem e 40% mais propensas a morrer de câncer de mama do que as mulheres brancas.
E no Brasil?
Até o momento, o Brasil segue a recomendação da OMS. O Ministério da Saúde recomenda a realização de mamografia a cada dois anos para mulheres com idade entre 50 e 69 anos.
